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认定工伤后,由工伤保险基金与医疗服务协议机构或医疗保险基金进行结算,社会保险经办机构负责医疗费用具体结算支付。医保与工伤保险报销目录可能存在重叠,交付支出单据与发票进行审核,符合支付范围即可由工伤保险报销。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
工伤已用医保卡付款怎么报销
工伤误用了医保的处理方法如下:
1、及时向用人单位报告:工伤发生后,需要及时向用人单位报告,并说明自己已经误用医保。用人单位需要对此进行记录和备案。
2、向医保机构申请调整:申请人可以向当地的医保机构申请调整,将误用的医保费用转为工伤保险支付。一般需要提供相关的证明材料,例如工伤认定证明、医疗费用清单等。
3、跟进处理进度:申请人需要跟进处理进度,确保相关资金已经转移。
办理医保要准备的资料如下:
1、身份证:办理医保需要提供本人身份证原件及复印件;
2、户口簿:一般需要提供户口簿原件及复印件,用于核对身份信息;
3、申请表格:需要填写医保申请表格,表格一般可以在医保办事处或医院等机构领取;
4、社保卡:持有社保卡的人需要提供社保卡原件及复印件;
5、其他证明材料:如单位在职人员需要提供的工作证、工资流水等证明材料或个体工商户需要提供的营业执照、税务登记证等证明材料。
综上所述,工伤保险和医疗保险是两种不同的保险,具有不同的适用范围和报销标准。如果发生工伤,需要及时进行工伤认定和处理,不能误用医保。如果误用了医保,需要尽快申请调整,确保自己的权益得到保障。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第三十二条
个人跨统筹地区就业的,其基本医疗保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。
《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第九条
劳动合同法第十四条第二款规定的连续工作满10年的起始时间,应当自用人单位用工之日起计算,包括劳动合同法施行前的工作年限。
工伤出院需要医院提供什么
工伤已用医保卡付款的报销方式如下:
1、办理住院登记时:需出示医疗保险卡和身份证,医院将在医保信息系统查询核对参保人的个人资料、缴费等情况,并为其办理入院手续;
2、住院期间:请您提醒医生注意,如使用自费的药品、诊疗项目及医疗服务设施,须经患者或家属签字同意;
3、出院:经住院治疗符合出院标准的,由主诊医生开具出院通知单后,参保人持出院通知单和医疗保险卡到出院处办理结算手续。出院带药,一般不超过7日药量。出院结算时,参保人或家属须在《广州市医疗保险费用结算单》上签名确认。
需要的资料:
1、医保卡原件及正、反面复印件;
2、住院发票原件加盖医疗机构的收费业务用章;
3、住院明细汇总清单;
4、就医医疗机构盖章的诊断证明材料;
5、住院病历首页或入院记录;
6、出院小结复印件加盖医疗机构病历档案管理专用章。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
一、工伤出院需要什么手续
工伤出院需要办理出院手续和医疗费报销手续。
工伤员工出院后需要随诊治疗的,可以享受工伤医疗费报销。至于说出院后45天做第二次手术的话,在做手术入院时也需要办理工伤住院,才可按现场结算。
社保的报销方式:
1、住院现场结算;
2、现金结算。如一工伤员工发生工伤事故后到定点医疗机构住院时办理工伤住院的经我分局核实身份和认定为工伤后可按工伤住院现场结算。如不按现场结算的就按现金结算(包括工伤门诊治疗),即通俗来说就是拿医疗单据到我分局办理报销。
对于工伤医疗现金结算申请须提效下列材料:
1、参保人身份证复印件;
2、1寸证件照片1张;
3、工伤认定书原件;
4、医疗机构诊断证明复印件;
5、定点医疗机构的门诊票据原件及完整的门诊病历记录、社保门诊处方笺、或门诊清单;
6、定点医疗机构的住院票据原件及住院票据完全对应的住院费用清单(住院的);
7、相关检查报复印件(CT、MRI等检查的)
8、领取待遇的银行账号资料。
工伤出院注意事项
因为工伤出院涉及公司赔偿的问题,所以工伤出院时,需要医院开具的证明一定要记全。
1、关于误工费:要求医生写明需要全休多久,而不是注意休息;
2、关于护理费:要求医院出具住院期间需要几人护理及护理的天数;
3、关于营养费:要问清楚出院后是否需要加强营养补充,如果需要,就要写明需要加强营养补充及营养的种类;
4、关于后续治疗费:是否需要后续治疗及治疗的时间、费用;如果需要就要求医生写清楚;
5、关于辅助器具的费用:是否需要辅助器具及辅助器具的种类、价格;如果需要就要求医生写清楚。
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